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自門診共濟改革政策在普洱市寧洱哈尼族彝族自治縣落地實施以來，寧洱縣醫(yī)保局多措并舉扎實推進門診共濟惠民政策落地落實，切實發(fā)揮了基本醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔作用，讓參保職工和家屬及時享受了醫(yī)療保障制度改革紅利。

從2022年12月31日起，寧洱縣正式實行職工醫(yī)保門診共濟制度，明確單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，切實減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為30元，報銷比例為60%；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院等二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為60元，報銷比例為55%；市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、省級醫(yī)院等三級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線為90元，報銷比例為50%，退休人員的報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5個百分點。在一個自然年度內(nèi)，參保人員普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，已執(zhí)行的其他門診保障政策繼續(xù)執(zhí)行。

寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)保科負責人說：“過去，職工醫(yī)保的政策主要傾向于大病住院報銷，特慢性病在門診報銷，普通門診的醫(yī)療費用由個人自費承擔。實施門診共濟政策后，患者可以在門診進行一定比例的報銷，方便了廣大群眾就近享受醫(yī)療服務待遇。”

據(jù)了解，職工醫(yī)保門診共濟的實施，在一定程度上還能緩解“住院難”的問題。改革前，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理醫(yī)療行為時有發(fā)生。改革后，參保人在普通門診就可以直接報銷，一定程度上降低了此前居高不下的住院率，減輕醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)壓力，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給更需要的病人。

寧洱縣醫(yī)療保障局醫(yī)保中心負責人說，此次改革，職工醫(yī)保普通門診實現(xiàn)了報銷從無到有的轉(zhuǎn)變。改革前，職工醫(yī)保普通門診只能刷個人賬戶，醫(yī)保不能報銷。改革后，醫(yī)保基金可以用于支付職工醫(yī)保普通門診費用，對符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務，也將納入門診報銷范圍。更為方便的是，門診共濟政策還實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶共濟，通過賬戶綁定，可將醫(yī)保資金進一步延伸到父母、配偶以及子女。

同時，醫(yī)保部門改革了在職職工個人賬戶劃入方式。門診共濟實施前，個人賬戶的資金由個人繳納和單位繳納兩部分共同計入。門診共濟實施后，單位繳納的基本醫(yī)療保險金全部計入共濟統(tǒng)籌基金，個人繳納的則計入個人賬戶。

政策實施以來，寧洱縣職工普通門診結(jié)算2.52萬人次，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付116萬余元，切實減輕了職工群眾門診就醫(yī)負擔，提高了人民群眾的幸福指數(shù)。

（來源：普洱日報 通訊員：周維艷 高夏龍杰 編輯：羅元境）

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